由而上

    肝门胆癌的治术改良。

    这是杨煦目前手里卡得最死、也投最多心血的市级重课题。

    但……这个课题太难，已经很久没有突破了。

    一个大三的本科生，竟然敢当面说有展要汇报？

    “你看过我的论文？”杨煦问，“是哪一篇？”

    “上个月发表在《中华外科杂志》上的那篇关于ktsk瘤切除范围的探讨。”

    江河：“老师，您在论文里提到，对于iii型和iv型肝门胆癌，现有的术式r0切除率极低，预后极差。”

    杨煦没说话，等着他往说。

    “我查阅了近五年的相关文献，”江河继续，“目前国甚至国际上的主法，在理位胆癌时，往往不切除或者只切除分尾状叶，但我认为，如果不全尾状叶切除，瘤细胞极易沿着胆周围的结缔组织残留，这就是术后复发率居不的本原因。”

    杨煦的神微微闪烁。

    全尾状叶切除。

    这个概念有主任医生在组会上提过。

    但被他自己反驳了。

    原因很简单，风险太大。

    “思路没问题，全切确实能提r0切除率。”

    杨煦语气不再像对普通学生那般随意：

    “但是江河，尾状叶贴着腔静脉，第一肝门的解剖结构非常复杂，在不动门静脉血的况，怎么理那些密密麻麻的肝短静脉？稍有不慎就是大血，病人在台上就得走。”

    “所以不能从上面剥，要从面走。”江河没有丝毫停顿，“采用由而上的逆行切除法。”

    “由而上？”

    “对。”江河说，“先离断肝圆韧带，解剖肝十二指韧带的结构，将门静脉和肝动脉骨骼化，然后从尾状叶的缘开始，直视逐一结扎、切断汇腔静脉的肝短静脉，只要避开门静脉主的阻断，就能最大限度地减少肝脏的缺血再注损伤，这逆行游离，能把第一肝门的解剖死角完全暴来。”

    杨煦眯了眯。

    他在心中过了一遍江河说的这程。

    大看来，并没有什么问题。

    似乎是可行的？