他开始反应过来。

    江河斟酌：“主任您看，腹腔有明显狭窄，看形态，像是被正中弓状韧带压迫导致的，而且，您看面的胃十二指动脉（gda），似乎代偿增了。”

    李建平重新观看片，然后开始认真思考。

    作为老师啊，最怕的不是学生不懂，而是学生不懂装懂。

    在标准的whipple手术中，切除胰的第一步作，就是结扎并切断胃十二指动脉（gda），以便清扫淋结和游离组织。

    虽然有门静脉供血，但胆系统的血供几乎全依赖肝动脉。

    李建平就懂他什么意思了。

    只要问，就是好学生！

    屏幕上异常的胃十二指动脉，直径似乎比正常人了一些。

    江河，这好像不是要提问的意思啊。

    原定计划是在附一院通过三次手术把手术彻底改良。

    这就是肝胆外科历史上，令无数尖专家折戟沉沙的——

    江河要稍微一说逆向注。

    gda结扎陷阱。

    他看片的时候。

    江河的目光从屏幕上移开，给自己倒了杯喝。

    自己可不能表现：“小，你连这都看不来还当主任？”，这觉……

    而且在这个年代，外科医生评估胰癌能不能切除，基本都是盯着系上动静脉。

    在2009年，腹增ct的层厚通常是5毫米，好一的是3毫米。

    国际胰病理学会才将【评估腹腔有无狭窄】，写了whipple手术的术前规范中。

    毕竟，了这么多

    在手术之前遇到一些看不懂的地方，就向自己提问题，很好学。

    李建平翻到了膈肌脚的位置，笑着说：“怎么了江河，有什么问题，你问吧。”

    这本不在2009年whipple手术的常规术前排查指南里。

    千万不要低估瑞金专家的专业素养。

    江河，好像是要指一些新的问题？

    江河心中继续分析。

    切断gda，患者会在术后现致命的急胆缺血坏死，引发胆漏和严重的急肝衰竭。

    江河想了想，：“李主任，您把层面往上拉大概五公分，看看腹腔动脉的开。”

    这时候的医院，并没有普及术前常规行腹腔血的三维重建。

    如果指南没有指，在没有现明显并发症之前，就没有人会刻意去向上追溯一血。

    江河一直说想要改良whipple手术，这就是很重要的一。

    李建平眉皱。

    不过，还是要思考一咋跟李建平说。

    但人类的思维是有路径依赖的。

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    如果今天，李建平主任照常规程，在手术台上剪断这gda。

    但在此刻，却变成了一个致命陷阱。

    那么，肝脏的生命线就被切断了。

    为什么李建平看不来？为什么整个瑞金医院普外科的术前讨论，都没有发现这个致命的陷阱？

    李建平：“嗯？”

    江河熟练地扯了一把大旗，：“其实，之前在附一院的时候，我跟着杨煦副院，刚好理过一个极其类似的特殊病例。”

    李建平非常欣赏江河这晚辈。

    李建平是值得尊敬的前辈。

    难怪自己在表能听到那么明显的血杂音。

    大家都是极其聪明的医生，李建平更是国泰斗。

    时代的局限啊。

    江河面不改地接着说：“当时那个患者也是胰癌，术前ct也显示腹腔狭窄，gda异常增，杨院当时带着我复盘了很久，我们推演的结论是，患者的肝脏血供，因为腹腔堵，已经完全依赖系上动脉通过gda行逆向注了。”

    之前自己还真的忽视了这一块，没往这个方向想过。

    直到后世，多起术后不明原因肝坏死的医疗惨剧发生。

（gda），再反向注回肝总动脉，从而维持了整个肝脏的血供应。

    杨煦：喵喵喵？还有我的事？

    至于更位置的腹腔动脉？

    这是侧支循环，一个的本能代偿机制。

    现在或许能够提速？

    话音落。

    答案很简单，