，合并大血侵犯，这几乎就是写在教科书里的手术禁忌症。

    行切的话，血切断后怎么接？

    切掉大半个肝脏后，剩的肝积不够，患者不了手术台就会死于急肝功能衰竭……

    但江河里，这或许并不是死局。

    他重新打开了影像学界面，开始利用图像上的标尺，一测算肝脏积。

    全肝积大概是1200毫升。

    江河在心里默算。

    瘤主要侵犯左肝和右侧二级分支，门静脉其实并没有被完全侵犯。

    放大图像。

    似乎不是瘤浸，是期的胆梗阻和炎症引起的致密粘连。

    在门静脉右支这里，有间隙。

    至于右肝动脉……确实被包绕了，必须切断。

    但是，可以游离胃十二指动脉（gda）翻转上来端端吻合。

    他在脑海中快速构建着手术方案：

    扩大左半肝切除，联合全尾状叶切除，同时切除门静脉的受累侧并行合修补，再胃十二指动脉与右肝动脉的重建。

    切除后，剩余的右后叶和分右前叶，积大约在550毫升左右。

    剩余肝积（flr）占标准肝积的45，患者没有肝化基础，45的积足够代偿，不会发生术后肝衰竭。

    但还有一个雷区：患者此时的总胆红素3854μol/l。

    所以在手术之前，最好先行右侧肝胆的ptcd（经肝穿刺胆引）准减黄，把总胆红素降到80μol/l以，甚至50μol/l左右，给肝脏留两到三周的息期，等肝功能代偿恢复到安全窗，再行最后一击。

    总结为：先准减黄，再极限治。

    江河眯了眯。

    这个病例，难度极其恐怖。

    不仅涉及复杂的肝脏解剖，还涵盖了难度的血吻合。

    如果能把这台手术拿来，并且到r0（显微镜无残留）切除，

    不仅能在附一院彻底立威，甚至能直接震动国肝胆外科界。

    当然，最重要的是……

    能救这个患者。

    就在这时，一阵脚步声走近。

    主治医生林海波走过来：“江河，杨主任让我带带你，有什么不懂的尽问。”

    他顺便看了一江河屏幕上的影像。

    “看四十二床呢？”